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乳腺癌治疗案例

发布时间:2015-07-17 11:12:27作者:瑞弗健康
姓名:上海李女士
年龄:34岁  工作:全职太太
患病:乳腺癌Ⅳ期
治疗医院:Loma Linda大学医疗中心(LLUMC)

初患:


      李女士从外地到上海生活多年,之前一直职场打拼,30岁找到自己的另一半后,毅然退出职场,在家当起男人背后的女人。李女士为了孩子未来方便出国考虑,前后两次专程前往美国诞下宝宝,一个已经2岁,另一个宝宝也顺利降生。

      也正是在第二个宝宝出生后,为人母亲的喜悦被突如起来的噩耗打破。由于李女士一直坚持母乳喂养,到了6个月宝宝仍未断奶。但那时,她隐约感到右侧乳房有个小的硬块。因为摸起来不痛,所以当时未加注意,以为是乳腺有些堵塞导致。但是随着宝宝断奶,3个月之后也就是2013年10月,李太太发现那个硬块不但没有缩小,局部皮肤也有些改变。于是李太太立即到上海某医院就医。

 

医院部分病例档案:

 

主诉发现右侧乳房包块3月余
现病史:略
一般情况:患病以来饮食睡眠尚可,未见体重明显减轻,无发热、盗汗等不适,G2P2,平时月经正常,无药物避孕。
既往史:无特殊病史,不嗜烟酒。
家族史:家中爷爷因肺癌过世,具体不详。父母及配偶体健。
查体:生命体征平稳。查体是发现右乳房外上象限触及质地较硬包块,直径约2cm,局部皮肤有增厚。双腋下及颈部未触及明显淋巴结。余查体未见特殊。
实验室检查:白细胞3.8x10^9 个/L,余血常规项目、生化、凝血及其他检查均正常。
B超提示:右乳肿块区明显大片异常信号影。
 针刺活检报告提示:部分侵润性导管癌(重度分化,无淋巴管浸润),部分原位导管癌(中度-高度核分裂相,累及小叶)。免疫组化提示HER2过度表达(3+);孕激素及雌激素受体蛋白阴性。

 

局部MRI提示:右侧乳房外上象限一直径约2cm大小的软组织密度,中等强化的包块,边界不清,包块周围呈环状低密度影。同时检查发现局部一约1.6cm大小疑似包块,强化不明显。

 

后续:


       当地医院建议李女士限期入院手术治疗,同时完善其他检查。

       这一消息如同晴天霹雳,在国内医院心急火燎地等待住院继续检查治疗的她,在一筹莫展之际,一次朋友的看望,改变了李女士的想法。这位朋友建议她可以到上海的一家做海外医疗咨询的公司问问。李女士两次赴美,对美国的医疗及环境有一定的了解,也比较熟悉美国就诊的流程,所以考虑再三,她决定试一试。通过网站获得公司医疗咨询师电话后,咨询师耐心倾听了李女士的讲述,了解到李女士的需求,回答了她的基本疑问,并尽快安排了会面,叮嘱她带上所有的检查报告。

       李女士首次咨询的时候,带上了所有的详细的检查资料,公司专门的医疗咨询师接待了她。在听李女士半个小时的讲诉过程中,医疗咨询师深受这位母亲感动,她希望坚强地走下去,她要看着自己的宝宝学会走路、学会说话、上学,未来出国留学,建立家庭…一度忘了讲述自己患病的经过,在接下的时间,医疗咨询师陪她对所有的病历及检查资料进行了逐一的整理及归纳,把一些不必要的检查项目进行删减省略,对MRI摄片及病理照片进行了收集。当对所有资料进行归纳分析后,医疗咨询师建议李女士首先进行一个美国专家的远程医疗会诊,与美国的专家面对面交流沟通,好更全面了解自己的疾病的状况。同时出于专业的角度,建议李女士继续完善全身PET扫描,以方便做更好的诊治。

 

瑞弗介入:


       李女士很快被顺利安排入院,同时联系好了PET检查,期间医疗咨询师完成了李女士病历的翻译确认,完成病情资料的初步准备。咨询师向李女士介绍了公司在美国的癌症专家顾问Dr. Chen(LLUMC肿瘤中心主任)的情况,李女士表示同时同意Dr. Chen的会诊。于是公司在5天内安排了双方的远程实时会诊。

      在等待期间,李女士的PET扫描结果页出来,显示除了右侧乳房的高代谢外,提示右侧腋窝下方、左侧肩胛骨下方共3个高代谢灶。同时入院再次性胸腹部CT发现左肺下叶疑似2cm大小阴影,肝内多发实性小结节。当咨询师得知情况后,立即联系美国的Dr. Chen,将资料补充传递。

      远程的实时会诊也顺利进行,远在美国加州的Dr. Chen与李女士及家属进行了面对面的交谈,Dr. Chen有非常好的华语功底,对李女士问的问题进行了耐心的解答。经过1个小时的会诊谈话,Dr. Chen总结了解了李女士的情况,认为李女士是适合靶向药物Trastuzumad的治疗,但李女士的情况比初诊的诊断更加复杂,如出现肝转移等情况,治疗方案应当调整,通常需要多科会诊制定方案。同时Dr. Chen也向李女士介绍了美国治疗乳腺癌的情况,早期局部乳腺癌5年生存率达80%以上(2001-2007),即便出现转移病灶5年生存率仍在20%以上,且目前美国乳腺癌的晚期治疗研究非常多,希望未来有更多地治疗方案面世。

 

出行:


       在经过会诊后,李女士当即决定出行美国,到Dr. Chen处就诊进行全面的检查及治疗。公司的咨询师立即联系Dr. Chen,预约好了门诊时间,Dr. Chen也初步评估了李女士大致的治疗费用。同时公司为李女士和丈夫积极联系办理签证、机票及保险业务,由于李女士及丈夫经常出国,去过美国也有数次,所以签证很快顺利办理完毕。同时根据李女士对住宿及出行的要求,公司也提前为李女士预定了一个公寓方便生活及住宿。一切准备就绪之后,咨询师也为李女士的病情资料做好了准备,同时对医院及就医生活做了些出行前的指导,方便在那边生活,李女士由于对加州环境非常了解,所以很满意目前的安排。
       当航班安全抵达美国,公司的专人已经派出车等候两位的到来,专人的翻译也到场接机,向李女士和丈夫进行了自我介绍,初步接触熟悉后,两位的住宿及饮食被安顿下来。
      次日,公司的专人陪同李女士及丈夫到Dr. Chen处就诊,在了解情况后,Dr. Chen事先做好了充分的准备,也提前与多科的医师讨论好了治疗方案,建议李女士完善一些必要的复查以评估情况,同时进行完善的基因突变检测。她在医院明显感受到了美国人性化的就诊及检验流程,公司专人陪同办理个各种手续,很快便适应了就医环境。接下来便是短时的等待……
      由于李女士喜好自己做饭煲汤,对周围华人社区超市比较了解,所以她在闲暇时间乐意偶尔自己动手做饭。李女士和丈夫也同时利用了这个难得的时间,一起四处休闲购物。

      结果出来后,不出所料,李女士的肝部情况高度怀疑是转移病灶,但是经过讨论后建议暂时观察疗效而不做再次穿刺确诊,最终Dr. Chen建议李女士进行新型的化疗方案(Carboplatin,Docetaxel, and Trastuzumab),同时对肝部及其他部位情况进行密切的监测。李女士听到化疗,以为是如大家传的恶心、消瘦、脱发等噩梦,Dr. Chen耐心向李女士进行了讲解,实际在美国目前的化疗都是在门诊进行治疗,观察无明显不适后,还可以回家疗养。

 

 

进展:

 

      整个过程正如Dr. Chen描述的一样,李女士除了开始感觉到有点轻度恶心外,没有感觉任何大的不适,每天照常的疗养逛街、休闲等。经过2个疗程的化疗后,李女士即明显感觉肿瘤局部的皮肤逐渐转好。经过4个疗程3个月的治疗后,李女士再次复查,惊喜的发现肝部的病灶全部消失,腋下的病灶也有所缓解,局部的MRI照片显示局部的病灶已经出现了囊性变和钙化等化疗后反应。

      李女士由于思念孩子心切,要求回国继续治疗,在公司安排给李女士带上了足够的药后,李女士按照Dr. Chen给出的方案回国继续进行治疗。公司也在积极的协助Dr. Chen随访,了解李女士的动态。

 

瑞弗温馨提示:
在国内病症没有得到最终诊断和反复不能确诊时,建议应寻求海外就医,特别是美国医疗。美国医疗具有全球最优质的医疗资源、个体化的先进医疗方案、高级宾馆式的医疗环境、充满人文关怀的医疗服务、最先进的药物及医疗设备。

 

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