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结肠癌治疗案例

发布时间:2015-07-09 01:40:52作者:瑞弗健康
姓名:上海王先生
年龄:45岁  工作:企业高管
患病:结肠癌
治疗医院:NYU Langone医疗中心

初 患




       45岁的王先生是一位企业的高管,年轻时奋斗打拼,兢兢业业,一直稳步迈向自己的成功之路。虽说事业一直走上坡路,但身体却开始走下坡路。人到中年后,考虑到自己的身体和家庭的重要性,王先生减少了外出的应酬,更多地待在家里,陪爱人和女儿。身体的不济开始不时地发出警告,不时的疲劳,乏力,便秘,成了家常便饭。至2010年上半年起,王先生常感轻度胸闷,尤其是一天几个小时的课堂站下来后较明显,但休息后会好转,开始感觉可能是年龄原因,体能下降,未去医院检查。


       2012年6月开始,王先生经常感觉腹部隐痛,时好时坏,同时解大便比以前困难,食欲也开始下降,但没发现明显的腹胀、便血等情况。直到1个多月后无意间称体重发现自己瘦了5kg,王先生意识到可能事情没那么简单,遂决定去医院检查。


       医生经过初步的检查后,建议行胸腹部增强CT检查,结果出来:1、心肺未见明显异常;2、乙状结肠肠壁增厚,管腔狭窄,结肠积气积液;3、肝脏实质内多发低密度结节影,转移肿瘤标志物 CEA(术前)640.4 ng/mL,CA19-9 >1000.00U/mL。肠镜检查发现乙状结肠病变,肠道狭窄,活检提示:腺癌。跟家人商议后,王先生接受了手术治疗,术中结果确不如预期乐观,术中发现:肝左右叶多枚大小约1-2cm质硬结节;盆底腹膜种植转移结节;乙状结肠中份包块约5*4*4cm大小,侵出浆膜;肠旁多枚淋巴结肿大,肠系膜下动脉根部及腹主动脉旁多枚质硬融合淋巴结。术后病理检查结果是:隆起型中分化腺癌侵及外膜。同时腹腔多处淋巴结活检查见癌转移灶。手术切除了病变的肠断,术后王先生症状稍有好转。医生建议王先生积极进行化疗方案治疗,防止肿瘤继续转移扩大。


后 续




       家中的顶梁柱轰然倒塌,给家庭的幸福蒙上了一层阴影,王先生暂时从工作中退居二线,开始思考下一步的治疗打算。在手术康复期间就开始在网络四处搜寻结肠癌的相关知识,治疗情况等内容,当他看到很多患者在化疗期间各种痛苦的经历时,感到非常恐惧,用他的话说:自己担心不是得癌症死的,而是被化疗化死的。于是开始到处搜寻各种所谓的治疗方案,自己俨然成了一个结肠癌的肿瘤专家。王先生因为平时为人处事厚道热忱,他的同事及圈中好友在王先生患病后,也积极的四处了解治疗方案。朋友为他推荐了我们公司的服务。由于在国内网站转了一圈,也没个头绪,他也觉得问问国外的专家未尝不可。

       很快王先生联系到了我们公司的医疗顾问,经过询问后,医疗顾问开始整理王先生的病例资料。同时还了解了王先生的问题和需求,回答了王先生关于化疗的一些基本问题,关于晚期结肠癌的治疗状况作了中美对比的介绍,同时还告诉王先生,化疗实际上并不意味着就要经历痛苦的折磨,尽管化疗不可避免会有副作用,但是只要方案得当,监测及时,也能够将风险控制在比较小的范围内。我国的中医药虽然有各种偏方声称治愈癌症,但没有任何统计资料或数据表示其可靠性,在国外仅作为一些辅助的治疗,并不能代替化疗。靶向药物近年来作为副作用小效果明显的药物,开始逐渐进入国内肿瘤专家视线,但王先生尚未行K-ras基因检测,很难判断是否合适诸如贝伐单抗治疗药物治疗。同时顾问向王先生推荐了公司的美国肿瘤学专家Dr. Gu进行远程会诊,让他能够更好地了解美国的晚期结肠癌的治疗。


方 案




      医学顾问搜集好病例,整理后,立即将病例资料传送至美方办事处。很快办事处安排好了1周后的视频会诊,经过仔细的交谈,美方专家详细询问了王先生的发病情况,家族患病情况。在了解到王先生一位伯父也是因为直肠癌过世后,顾问检查了王先生伤口的恢复情况,伤口经过近1月的恢复已经愈合良好。在交谈中也回答了王先生关于化疗方案和副作用的一些问题。经过整理后,专家给出了一个初步的诊疗意见:根据患者提供的资料,初步诊断:乙状结肠中分化腺癌伴肝、腹腔淋巴结、腹膜转移原发灶姑息切除术后(pT3NxM1b IV期),建议:

       1.进行肿瘤突变基因检测,明确基因突变情况;
       2.根据王先生的情况,患者可能适宜行高强度的化疗方案,巩固手术疗效,控制转移病灶;
       3.美国在结肠癌的晚期治疗方案方面,存在的差异在于某些较新药物的应用可能多于国内。

       有了前期的远程会诊后,王先生逐渐坚定了化疗的信心,爱人和女儿的支持,也让他开始逐渐接受自己目前的状态,调整好心态迎接未来的治疗。经过充分考虑后,王先生决定去美国尝试继续的治疗。
       公司再次积极联系,向王先生推荐了位于纽约的NYU Langone医疗中心的癌症中心,Dr. Deirdre J Cohen在结肠癌晚期化疗方面有多年的临床经验,同时也有较多相关的大型临床实验进行中。经过前期的预约准备,签证,机票专病,及住宿预订等相关程序,5天后,王先生就和妻子踏上了美国求医治疗的旅程。


出 行




       美国的一切对王先生和爱人都是陌生的,初次踏上异国他乡的国土,同时还是在患病的状态下,王先生心中难免有几分惆怅。公司安排的专人陪同,从接机开始,一路上对美国就医和生活的细节向王先生做了简单介绍。同时到了之后,王先生夫妇发现,周围很多的黄皮肤面孔,说着同样的语言,吃着同样的食物,完全只是另一一个国内城市的感觉,只是城市更干净,更少喧嚣。


治 疗




       美国的就医过程让王先生倍感不同,医生的专业精神,护士的热忱,医院人性化的设置和流程,无一不考虑患者的需求,让人少了冷冰冰的医院印象,化解了波士顿严冬的寒冷。由于出国前提醒,王先生也带上了手术的肿瘤切片标本,供美国医院进行全面的基因检测,以便制定方案,结果显示有K-ras基因的野生型突变,同时复查胸腹部增强CT发现肝脏的病灶有增多增大,CEA >1000.00 ng/mL。王先生的主治医师Dr. Deirdre J Cohen经过全面的分析,并同团队的医师讨论,为王先生制定了一套靶向+化疗药物的一线治疗方案,同时告诉王先生,团队会根据王先生的反应情况进行不同的调整,团队为不同的情况考虑也制定了很多套方案可供选择。

       门诊化疗中,王先生最初关于化疗的想象几乎从未出现。原来通过方案的个体化制定,严密的监控,化疗可以如普通输液一般简便。闲暇还可以陪王太太去华人超市买菜,炖些补品。



进 展




       3个月后,王先生复查CEA和CA19-9明显下降,复查胸腹CT未见明显新增转移灶,而且肝脏转移灶明显缩小,部分新转移灶明显消失。

     “这只是一个开始,接下来还有很长的路,但我坚信,我会坚定的走下去。”王先生说到,带着接下来疗程的药物,王先生满意的回到国内,继续自己的生活,未来还会回到曾经战斗的舞台。



瑞弗温馨提示:
       去美国治疗病症时,建议患者及其亲人在寻求海外就医时一定要选择一家正规,安全的咨询机构,杜绝没有实力和不正当的咨询机构,造成误诊和延误最佳就诊时机!


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